實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)前景如何?重點(diǎn)與難點(diǎn)在哪?

　　糖尿病的治療是一個(gè)漫長的過程，我國有超過1.1億的糖尿病患者，都需要飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療配合來“戰(zhàn)糖”，而配合的依據(jù)就是血糖水平，只有全面了解血糖水平，才能制定出合理的血糖控制和治療方案。好消息是隨著人工智能、網(wǎng)絡(luò)科技和可穿戴醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，具有監(jiān)測(cè)、治療和管理功能的單個(gè)“動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)”產(chǎn)品或集成解決方案越來越多，如何對(duì)這些產(chǎn)品和解決方案進(jìn)行最優(yōu)化選型?血糖監(jiān)測(cè)未來還會(huì)有什么樣的新發(fā)展呢?答案要落在三個(gè)關(guān)鍵詞上：“實(shí)時(shí)”、“精準(zhǔn)”和“大規(guī)模”。

　　實(shí)時(shí)

　　對(duì)于許多發(fā)達(dá)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)已經(jīng)不算新事物。傳統(tǒng)的靜態(tài)血糖監(jiān)測(cè)通常指指尖血糖測(cè)試，這種初級(jí)的血糖測(cè)量方式能幫助患者了解自己的血糖水平，如患者熟知的空腹血糖和餐后血糖這些“點(diǎn)”血糖，都可以通過指尖采血測(cè)出來。但血糖不僅受進(jìn)餐的影響，還受運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激等其他因素的影響，一天內(nèi)的血糖不是一成不變的，某個(gè)“點(diǎn)”血糖不能反映全天的血糖水平，再頻繁的指尖測(cè)量也無法提供24小時(shí)連續(xù)的血糖信息，即使是最積極的頻繁血糖測(cè)量者，也無法發(fā)現(xiàn)那些時(shí)而出現(xiàn)的高血糖或低血糖，尤其是在夜間的時(shí)候。因此，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀(CGM)應(yīng)運(yùn)而生，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀(CGM)也叫連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)儀，通過持續(xù)監(jiān)測(cè)皮下細(xì)胞間液的葡萄糖濃度而反映血糖水平，動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)能持續(xù)、動(dòng)態(tài)地檢測(cè)血糖變化，能為糖尿病的控制帶來靈活性和方便性，迅速在醫(yī)院普及。

　　那實(shí)時(shí)又是什么意思呢?動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)就像攝像機(jī)一樣，24小時(shí)不停地記錄血糖水平的變化，就會(huì)發(fā)生存儲(chǔ)卡滿了的情況。所以，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)也經(jīng)歷了一場(chǎng)從“讀卡器”(記錄器+讀取器)到“無線”的演變。

　　早期的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)一般由葡萄糖感應(yīng)器、線纜、血糖記錄器、信息提取器和分析軟件共5個(gè)部分組成，它是動(dòng)態(tài)的不假，但需要人工操作記錄器和提取器(俗稱讀卡)，存儲(chǔ)卡滿了會(huì)造成監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的丟失，操作本身也不方便。

　　目前，最先進(jìn)的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)僅由帶有發(fā)射功能的葡萄糖感應(yīng)器與分析軟件這兩部分構(gòu)成。置于皮下的葡萄糖感應(yīng)器中含有的葡萄糖氧化酶，與皮下組織間液的葡萄糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，所產(chǎn)生的電信號(hào)，由葡萄糖感應(yīng)器發(fā)射到分析軟件，再轉(zhuǎn)換成血糖值。該技術(shù)減少了讀卡器的操作麻煩，使得監(jiān)測(cè)范圍可以輕松大于72小時(shí)，采集的數(shù)據(jù)量更大更完備，在大量數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)之上還具有實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)和歷史回顧的雙重特點(diǎn)(3、6、12和24小時(shí)血糖曲線圖)，可預(yù)設(shè)高低血糖報(bào)警，并可顯示血糖快速變化的趨勢(shì)。

　　站在“智慧醫(yī)療”的角度看，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)使醫(yī)院擁有大量實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)血糖數(shù)據(jù)，能進(jìn)行系統(tǒng)性的數(shù)據(jù)管理，從而快速提升個(gè)體乃至群體糖尿病的診療水平，代表的是趨勢(shì)和潮流。

　　精準(zhǔn)

　　如前所述，最先進(jìn)的實(shí)時(shí)系統(tǒng)僅由帶有發(fā)射功能的葡萄糖感應(yīng)器與分析軟件這兩部分構(gòu)成，這其中精準(zhǔn)測(cè)定血糖水平是基礎(chǔ)，是前提。如何才能做到數(shù)據(jù)精準(zhǔn)呢?

　　一看植入介質(zhì)。全球已有一萬多人在體內(nèi)植入了芯片，因此植入血糖儀在許多人看來不算什么大事。但是，皮下植入血糖儀的安全性、產(chǎn)品體積大小、安裝難易程度、使用壽命、成本等等綜合起來考量，還是具有一定的科技含量的。舉例來說，皮下埋藏的實(shí)時(shí)測(cè)量血糖數(shù)據(jù)的美敦力血糖探針(俗稱“小貝殼”)， 其GRT探頭的鉑電極是目前國內(nèi)僅有的3電極探頭，能最大程度降低雜質(zhì)對(duì)電流信號(hào)的干擾。探頭中含有的葡萄糖氧化酶，與皮下組織間液的葡萄糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，所產(chǎn)生的電信號(hào)，由葡萄糖感應(yīng)器發(fā)射到分析軟件，再轉(zhuǎn)換成血糖值，這些都是“高科技”。

　　二看數(shù)據(jù)采集。仍以美敦力的產(chǎn)品為例，在一個(gè)小小的芯片內(nèi)，存儲(chǔ)的信息十分豐富。記錄器每10秒鐘從探頭接收一次電信號(hào)，將5分鐘的值平均后存貯起來。這樣，記錄器每天存貯約288個(gè)血糖值，還可存貯用戶輸入的進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)等事件。在屏幕上可以實(shí)時(shí)顯示患者近3、6、12、24小時(shí)的血糖信息，并可在血糖達(dá)到預(yù)設(shè)限值時(shí)，發(fā)出報(bào)警提示。警報(bào)有三種情形：在血糖達(dá)到限值前的一定時(shí)間，比如提前15分鐘發(fā)出報(bào)警;血糖變化速率過快;血糖達(dá)到限值。人工智能的核心是算法，算法的基礎(chǔ)是數(shù)據(jù)，對(duì)血糖數(shù)據(jù)連續(xù)監(jiān)測(cè)2周左右，用不同的治療方法，且樣本量足夠大的情況下，足以能夠分析引起患者血糖波動(dòng)的因素，如藥物、飲食運(yùn)動(dòng)以及并發(fā)癥發(fā)生的因素，或?qū)ρ堑南嚓P(guān)性，都可以加以分析。

　　三看無線通訊。智能手機(jī)的出現(xiàn)，讓動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的傳輸和存儲(chǔ)變得更加智能。傳統(tǒng)的帶存儲(chǔ)卡的“小黑盒”消失了，取而代之的是將血糖數(shù)據(jù)直接上傳到患者手機(jī)。由于智能手機(jī)往往都自帶藍(lán)牙，而血糖檢測(cè)儀也往往采用低功耗藍(lán)牙，所以這種傳輸通常是通過藍(lán)牙完成的。

　　當(dāng)血糖儀和智能手機(jī)可以藍(lán)牙連接的時(shí)候，大大提升了患者的生活品質(zhì)。只要有一部智能手機(jī)，糖尿病患者居家就可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，傳感器可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)血糖數(shù)據(jù)及趨勢(shì)變化，讓患者能夠自主實(shí)現(xiàn)更便捷的疾病管理。而移動(dòng)互聯(lián)APP則可配合傳感器共同使用，手機(jī)代替掃描儀，掃描小圓片，實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地手機(jī)測(cè)糖。

　　大規(guī)模

　　實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的意義不僅是對(duì)于個(gè)體的，也是對(duì)于群體的。

　　和患者個(gè)體居家監(jiān)測(cè)血糖相似，住院的所有糖尿病患者都可以通過藍(lán)牙技術(shù)等實(shí)現(xiàn)輕松便捷的血糖監(jiān)測(cè)。更顯高科技的地方是他們還可以實(shí)現(xiàn)“藍(lán)牙漫游”， 病人在醫(yī)院內(nèi)的位置可以隨意移動(dòng)，比如說從病房到餐廳，從病房到衛(wèi)生間時(shí)，甚至外出散步……藍(lán)牙漫游可以確保血糖數(shù)據(jù)不丟失。

　　醫(yī)院糖尿病患者數(shù)目眾多更集中，規(guī)模化的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)意義重大。桂花網(wǎng)和美敦力不久前聯(lián)手打造的先進(jìn)的規(guī)?；瘜?shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，幫助美敦力“小貝殼”在國內(nèi)也在全球首次實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)的大規(guī)模實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，它也成為全球首個(gè)在醫(yī)療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)無縫藍(lán)牙漫游的商業(yè)應(yīng)用案例。

　　美敦力使用桂花網(wǎng)物聯(lián)網(wǎng)控制器和藍(lán)牙網(wǎng)關(guān)S2000，對(duì)醫(yī)院內(nèi)病人隨身佩戴的美敦力血糖監(jiān)測(cè)儀所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，做到了實(shí)時(shí)采集，實(shí)現(xiàn)了穩(wěn)定、易用的安全傳輸，此過程完全不需要任何人工干預(yù)。數(shù)據(jù)通過桂花網(wǎng)藍(lán)牙網(wǎng)關(guān)S2000自動(dòng)上傳至醫(yī)護(hù)的管理平臺(tái)，醫(yī)生護(hù)士可在管理軟件上遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)患者全天的血糖波動(dòng)全貌和變化趨勢(shì)。

　　該方案不僅方便了醫(yī)生根據(jù)患者不同時(shí)間的血糖變化情況調(diào)整藥物，做出更精準(zhǔn)可靠的醫(yī)療處方，同時(shí)不再需要病人進(jìn)行頻繁的指尖采血或拆卸“小黑盒”讀取數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)了患者血糖監(jiān)測(cè)期間自由活動(dòng)，提高了患者住院的生活質(zhì)量，成為眾多糖尿病患者的福音。

　　無論是個(gè)體的居家動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，還是醫(yī)院群體的規(guī)?；瘎?dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，都有助于建立糖尿病大數(shù)據(jù)庫。我國目前為止還未擁有大規(guī)模的連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)樣本，糖尿病領(lǐng)域的半數(shù)規(guī)律，實(shí)際的控制率、知曉率、治療率管理效果不是很好，如控制率僅有49.2%。利用規(guī)?；膶?shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，能夠讓管理水平提升，不僅對(duì)我們研究人員數(shù)據(jù)有所支持，更幫助醫(yī)護(hù)人員和中國眾多糖尿病患者實(shí)現(xiàn)更好的互聯(lián)醫(yī)療和糖尿病管理!

　　這是智慧醫(yī)療的初心，也是糖尿病患者提升診療水平和生活品質(zhì)的希望所在!

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