前不久，來自陜西延安的馮琍到西安某知名三甲醫(yī)院檢查，通過做B超、抽血檢查等方式被初步診斷為甲狀腺癌，醫(yī)生要求她做活檢穿刺以便進(jìn)一步確診。隨后，她立即帶著檢查單趕到北京某知名腫瘤醫(yī)院就診。腫瘤醫(yī)院醫(yī)生要求其再次做B超、抽血檢查等，之后又做了活檢穿刺，確診為甲狀腺癌。

　　“剛做完B超、抽血檢查等沒幾天，為什么換一家醫(yī)院就要重新來一遍?都是知名三甲醫(yī)院，一些檢驗(yàn)數(shù)據(jù)就不能通用嗎?”馮琍說，檢查檢驗(yàn)結(jié)果不互通互認(rèn)，不僅讓患者支出更多費(fèi)用、耗費(fèi)更多精力，也浪費(fèi)了醫(yī)療資源。

　　馮琍的經(jīng)歷不少患者都曾有過：看同一種病，去不同的醫(yī)院，甚至是同一地相距不遠(yuǎn)的兩家醫(yī)院，對CT、超聲、X光片、核磁共振成像等檢查檢驗(yàn)結(jié)果互不相認(rèn)?；颊吒鼡Q醫(yī)院看病，就得不斷重復(fù)檢查，單據(jù)攢了一堆。

　　受訪專家指出，要深化改革破除堵點(diǎn)，通過質(zhì)控保障、加強(qiáng)信息化建設(shè)、完善責(zé)任分配機(jī)制等，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，提高醫(yī)療資源的利用率，降低醫(yī)療費(fèi)用，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，提高診療效率，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。

　　現(xiàn)象

　　換一家醫(yī)院就重做一次檢查

　　北京市民程軒今年6月突然出現(xiàn)咳嗽、肌肉酸疼、發(fā)燒癥狀，他去北京朝陽區(qū)一家三甲醫(yī)院檢查，經(jīng)抽血、肺部CT檢查后，被診斷為細(xì)菌病毒合并感染。醫(yī)生開了藥，可他服用3天后癥狀沒有好轉(zhuǎn)。他拿著檢查結(jié)果去朝陽區(qū)另一家三甲醫(yī)院，希望得到專家的進(jìn)一步確診和治療，卻被告知需要再拍一次肺部CT、再抽一次血檢查。

　　程軒心想，后面這家醫(yī)院以呼吸科著稱，醫(yī)生提出重新檢查，也許是因?yàn)榍懊婺羌裔t(yī)院的檢查不夠全面，或者檢查儀器不夠先進(jìn)，便又做了一遍檢查。結(jié)果兩家醫(yī)院的檢查結(jié)果完全相同。“同樣一種病，為啥讓我一周內(nèi)做兩次CT?”程軒對此頗為不滿。

　　和程軒的經(jīng)歷類似，來自湖南邵陽的溫荷今年年初因腰腿疼痛，去當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院拍了X光片和磁共振，今年3月去北京某醫(yī)院就診，醫(yī)生又要求拍X光片和磁共振。兩次醫(yī)檢結(jié)果完全一致：腰椎間盤突出。

　　記者采訪北京、陜西、江蘇、湖南等地?cái)?shù)十位患者了解到，跨醫(yī)院看病時(shí)，不管是在同一個(gè)城市還是不同城市的醫(yī)院，不管檢查做了多久，經(jīng)常被要求重新做檢查，醫(yī)院之間對檢查結(jié)果互不認(rèn)可，這一現(xiàn)象由來已久。一些患者對此怨聲載道。

　　而實(shí)際上，早在2006年2月，原國家衛(wèi)生部就印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)有關(guān)問題的通知》，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查互認(rèn)，不但包括檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)還包括檢查資料互認(rèn)。2010年7月又印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》，要求同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。

　　一些省市衛(wèi)生健康行政部門也陸續(xù)發(fā)文力推醫(yī)檢互認(rèn)，互認(rèn)范圍及內(nèi)容包括一級(jí)醫(yī)院對二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果等。比如，要求醫(yī)院對谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、總膽固醇等抽血化驗(yàn)，以及X線、CT、心臟彩超等項(xiàng)目檢查結(jié)果互認(rèn)。

　　2022年3月1日，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》(以下簡稱《管理辦法》)正式施行。根據(jù)《管理辦法》，檢查結(jié)果是指通過超聲、X線、磁共振成像、電生理、核醫(yī)學(xué)等手段對人體進(jìn)行檢查，所得到的圖像或數(shù)據(jù)信息;檢驗(yàn)結(jié)果是指對來自人體的材料進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢驗(yàn)，所得到的數(shù)據(jù)信息。檢查檢驗(yàn)結(jié)果不包括醫(yī)師出具的診斷結(jié)論。

　　《管理辦法》將互認(rèn)范圍分為“全國”和“協(xié)議地區(qū)”兩個(gè)級(jí)別，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)標(biāo)志統(tǒng)一為HR。滿足國家級(jí)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，并參加國家級(jí)質(zhì)量評(píng)價(jià)合格的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，互認(rèn)范圍為全國，如“全國HR”;滿足地方質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，并參加地方質(zhì)控組織質(zhì)量評(píng)價(jià)合格的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，互認(rèn)范圍為該質(zhì)控組織所對應(yīng)的地區(qū)，如“京津冀HR”“北京市西城區(qū)HR”等。未按要求參加質(zhì)量評(píng)價(jià)或質(zhì)量評(píng)價(jià)不合格的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，不得標(biāo)注。

　　同時(shí)，《管理辦法》還明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員“不能認(rèn)”的六種情況，需重新檢查。具體包括：因病情變化，檢查檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求的;檢查檢驗(yàn)結(jié)果在疾病發(fā)展演變過程中變化較快的;檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目對于疾病診療意義重大的;患者處于急診、急救等緊急狀態(tài)下的;涉及司法、傷殘及病退等鑒定的;其他情形確需復(fù)查的。

　　記者梳理發(fā)現(xiàn)，之前的文件通知雖有提及檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，但并非專門針對檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的管理文件，《管理辦法》是專門針對檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)出臺(tái)的管理文件。

　　然而實(shí)踐中，具體到很多醫(yī)院和一個(gè)個(gè)患者身上，醫(yī)檢結(jié)果互認(rèn)之路仍然比較遙遠(yuǎn)。也有業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)“實(shí)際上推進(jìn)緩慢”。

　　堵點(diǎn)

　　技術(shù)參差不齊責(zé)任劃分不明

　　多名業(yè)內(nèi)人士告訴記者，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，降低醫(yī)療費(fèi)用，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，提高診療效率，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。但是，由于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)水平的差異性、醫(yī)療檢查本身的特殊性、責(zé)任劃分不明等原因，加上醫(yī)檢費(fèi)用占醫(yī)院收入比重較大，此舉也容易受到醫(yī)生的隱性抵制，導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對檢查檢驗(yàn)結(jié)果“不能認(rèn)、不愿認(rèn)、不敢認(rèn)”。

　　“有些項(xiàng)目要實(shí)施互認(rèn)其實(shí)是很難的，能不能互認(rèn)要根據(jù)情況來定。”一名來自北京某三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者，對于一些比較穩(wěn)定的項(xiàng)目如肝功能、腎功能等，或者腸鏡、胃鏡等短期內(nèi)不需要重復(fù)做的醫(yī)學(xué)影像檢查，醫(yī)院之間進(jìn)行結(jié)果互認(rèn)沒有問題。但是有些醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果變化特別快，多次檢查對于疾病診斷有重要意義。

　　這名醫(yī)生說，他曾接診過一個(gè)病例：一位32歲的女性病人在老家醫(yī)院做超聲檢查顯示右側(cè)乳腺結(jié)節(jié)8毫米，一個(gè)月后來他所在醫(yī)院檢查卻發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)長至1.2厘米，且出現(xiàn)乳房脹痛、溢液等不適癥狀，立即手術(shù)做病理檢查確診其為早期乳腺癌。

　　“如果當(dāng)時(shí)沒有再做一次檢查，后果可能會(huì)很嚴(yán)重。”該醫(yī)生說，所以一些可疑結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)隨訪是很有必要的，通過反復(fù)檢查能準(zhǔn)確判斷是否有惡性傾向，從而及早干預(yù)。

　　還有受訪醫(yī)生擔(dān)心，各醫(yī)院之間由于技術(shù)水平差異，可能影響檢查檢驗(yàn)結(jié)果。

　　湖南某腫瘤醫(yī)院一位超聲檢查專家提出，不同儀器、不同層級(jí)醫(yī)師做的檢查結(jié)果會(huì)有一定出入。比如看起來像炎性病變的結(jié)果，可能是癌癥，看起來像癌癥的，可能只是炎性病變;一周或者兩周后，炎性病變也可能會(huì)有變化，這種情況就不宜根據(jù)外院一兩周前的檢查結(jié)果來做診斷和治療。

　　還有醫(yī)生以內(nèi)鏡為例解釋道，內(nèi)鏡操作非常講究技術(shù)，不同醫(yī)生的水平可能存在一些差異，并且每個(gè)醫(yī)生檢查的方法、診斷的標(biāo)準(zhǔn)和診斷疾病的結(jié)論語言風(fēng)格偏好各不相同，所以出具的診斷結(jié)論也會(huì)有不同。

　　雖然質(zhì)疑重復(fù)檢查的必要性，但馮琍也認(rèn)同醫(yī)院之間存在技術(shù)水平差異的說法。她拿出多地醫(yī)院的B超、抽血檢查單子告訴記者，檢查數(shù)據(jù)幾乎是一致的，但各醫(yī)院醫(yī)生的判斷出入很大，后續(xù)進(jìn)一步檢查也確診了甲狀腺癌，讓自己得以及時(shí)治療。

　　另外還涉及利益問題。“不可否認(rèn)，檢查項(xiàng)目仍然是醫(yī)院的一部分經(jīng)濟(jì)支撐。而且醫(yī)院的檢查設(shè)備都是自己花錢買的，不便宜，要盡可能把成本賺回來。如果患者的檢查都在其他醫(yī)院做了，到我們醫(yī)院不需要重新檢查，那成本怎么回得來?”北京某三甲醫(yī)院的一位管理者說。

　　中國政法大學(xué)醫(yī)藥法律與倫理研究中心主任劉鑫說，現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上是自己養(yǎng)活自己，在藥品“0差價(jià)”的基礎(chǔ)上，主要靠醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和檢查檢驗(yàn)費(fèi)來實(shí)現(xiàn)盈利需求，如果去認(rèn)外院的檢查結(jié)果，收入就會(huì)有所下降，“當(dāng)然也就不愿意去互認(rèn)了”。

　　如果說上述因素導(dǎo)致一些醫(yī)生“不能認(rèn)、不愿認(rèn)”，那么責(zé)任劃分不明確則是他們“不敢認(rèn)”的重要原因。

　　根據(jù)《管理辦法》第三十五條規(guī)定，“對于因檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)而產(chǎn)生糾紛的，各責(zé)任主體依法依規(guī)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任”。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，上述條款并沒有具體劃分責(zé)任，醫(yī)生如果拿著外院的檢查報(bào)告為患者作相應(yīng)診斷，若作出了錯(cuò)誤判斷，責(zé)任劃分問題依舊不明確。因此，在沒有法律制度保障的情況下，大多數(shù)醫(yī)生傾向于多次檢查，降低誤判率。

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系教授鄧勇說，醫(yī)師法和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》均明確規(guī)定，醫(yī)師實(shí)行醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查和調(diào)查。這從法律法規(guī)層面明確了醫(yī)師的親自診查義務(wù)。如果接診醫(yī)生出具診療方案時(shí)依靠的是非本院檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，則可能有違這一法定義務(wù)，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。接診醫(yī)師若要證明“通過自己的檢查，外院報(bào)告準(zhǔn)確無誤”，這是有一定困難的，實(shí)踐中也有醫(yī)療事故鑒定部門根本不認(rèn)可外院檢查報(bào)告的情況。

　　建議

　　完善互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)建立激勵(lì)機(jī)制

　　為了破除堵點(diǎn)，國家衛(wèi)生健康委會(huì)同相關(guān)部門在去年印發(fā)《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》，提出開展全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互通共享三年攻堅(jiān)行動(dòng)，包括依托區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，推動(dòng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通共享。今年11月7日，國家衛(wèi)生健康委在新聞發(fā)布會(huì)上提出，到2025年底，全國所有的二級(jí)公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果跨機(jī)構(gòu)調(diào)閱。

　　在此基礎(chǔ)上，一些地方積極探索經(jīng)驗(yàn)，開展醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果省域內(nèi)的互通共享。

　　公開資料顯示，福建省檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)平臺(tái)已經(jīng)接入了243家二級(jí)以上的公立醫(yī)院，基本實(shí)現(xiàn)了省、市、縣級(jí)公立醫(yī)院之間的檢查檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告調(diào)閱共享，累計(jì)互認(rèn)了2.85億項(xiàng)(次)，覆蓋了1.44億就診人次;甘肅省檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)共接入二級(jí)以上醫(yī)院234家，共享各類檢查檢驗(yàn)報(bào)告8243萬份。

　　在浙江，全省共有436項(xiàng)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)互認(rèn)，占高頻檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目90%以上，基本覆蓋各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一設(shè)計(jì)、建設(shè)了省市二級(jí)的醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)互認(rèn)共享平臺(tái)，制定統(tǒng)一的互認(rèn)項(xiàng)目目錄、項(xiàng)目編碼和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，提升區(qū)域檢查檢驗(yàn)的同質(zhì)化水平，提高基層醫(yī)務(wù)人員診療能力。此外，還會(huì)同有關(guān)部門制定激勵(lì)政策，消除醫(yī)院顧慮。堅(jiān)持“患者知情、授權(quán)調(diào)閱”原則，醫(yī)生在調(diào)閱患者醫(yī)療數(shù)據(jù)時(shí)，采用醫(yī)務(wù)人員身份認(rèn)證和患者手機(jī)端動(dòng)態(tài)授權(quán)碼雙重認(rèn)證。

　　受訪專家提出，醫(yī)檢互認(rèn)之路還很長，要讓不同區(qū)域、不同醫(yī)院間醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果“能認(rèn)愿認(rèn)敢認(rèn)”，還需要沖破一些障礙、建立綠色通道，比如更好地質(zhì)控保障、加大信息化建設(shè)和人員培訓(xùn)，才能更好地保證檢查檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性科學(xué)性，更好地服務(wù)患者。

　　(文中受訪患者均為化名)

　　來源：法治日報(bào)， 記者：文麗娟