僅有一瓶礦泉水重 比成人手掌大一點點

　　刷新廣東胎齡最小、體重最輕新生兒紀錄

　　出生體重0.55公斤，僅相當于一瓶礦泉水，身長29厘米，比成人手掌大不了多少。記者昨天獲悉，在中山大學附屬第一醫(yī)院產(chǎn)房降生的這名胎齡僅有25周零兩天的早產(chǎn)男嬰，一舉刷新廣東胎齡最小、體重最輕的新生兒紀錄。經(jīng)醫(yī)護人員三個多月的精心治療，寶寶順利存活，目前體重已達3.3公斤。

　　袖珍寶寶要生存需“過六關”

　　正常足月的新生兒胎齡在37周～42周之間，而“袖珍男嬰”足足提早三個月出生，全身營養(yǎng)和發(fā)育狀況很差，呼吸急促，不斷地發(fā)出呻吟，多個臟器和部位發(fā)育極不成熟，尤其是呼吸和免疫功能低下，情況十分危急。

　　李曉瑜介紹，小家伙雖然只有巴掌大小，但要存活下來卻需要“過五關斬六將”，同時面臨著肺發(fā)育不全、免疫功能低下、視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟、顱腦損傷、吸吮吞咽功能及胃腸道發(fā)育不全，還可能出現(xiàn)宮外生產(chǎn)遲緩等問題。

　　出世前：

　　在媽媽肚里只待了25周

　　今年一月份，來自廣東佛山的李女士雙胞胎妊娠6個月時，因“雙胎輸血綜合征”出現(xiàn)早產(chǎn)跡象，在當?shù)剌氜D(zhuǎn)多家醫(yī)院都無法治療，最后送到了中山一院。該院產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)過綜合評判后，認為需馬上為其進行剖腹產(chǎn)。但胎兒的胎齡剛過25周，屬于超早產(chǎn)兒，再加上同時存在兩個胎兒，產(chǎn)出后存活率極低。

　　今年1月15日，經(jīng)過產(chǎn)科醫(yī)生的努力，雙胞胎順利產(chǎn)出，其中一胎搶救無效死亡，另外一男胎則堅強地存活下來。“出生時，孩子的體重只有550克，身長29厘米，僅有巴掌大小，我們從來沒見過這么小的孩子。”中山一院新生兒科主任李曉瑜說，該院三年前曾接生過一名580克的新生兒。

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　　難關一：肺發(fā)育不成熟，易發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良，大多數(shù)情況下最終會導致肺部永久性損傷，帶氧機出院的病例相當多。

　　對策：使用嚴密監(jiān)控呼吸、個體化精細調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)、合理多次使用肺表面活性物質(zhì)及配合其他藥物的先進療法，很快便脫離呼吸機、使用無創(chuàng)通氣呼吸支持，逐步停氧停壓，糾正胎齡38周時已無需用氧。

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　　難關二：免疫功能不成熟。

　　超低胎齡、超低出生體重早產(chǎn)兒的免疫功能極不成熟，極易發(fā)生感染并死于感染相關并發(fā)癥如敗血癥、感染性休克。

　　對策：嚴格床邊隔離制度、無菌技術和手衛(wèi)生制度，保證了該患兒未發(fā)生嚴重感染并發(fā)癥。

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　　難關三：視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟。超低胎齡、超低出生體重早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜血管發(fā)育極不成熟，易發(fā)生視網(wǎng)膜病變而導致失明。

　　對策：密切觀察患兒的雙眼視網(wǎng)膜血管發(fā)育，并為患兒實施了雙眼玻璃體內(nèi)注射抗VEGF治療，有效防治了早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病致盲的嚴重后遺癥發(fā)生。

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　　難關四：顱腦損傷。早期床邊超聲監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患兒顱內(nèi)有軟化灶，這是威脅早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的腦損傷的前兆。

　　對策：在營養(yǎng)腦神經(jīng)方案和適宜支持治療下，糾正胎齡40周時查頭顱MRI結(jié)果顯示正常，生后3月(剛剛到足月兒的標準)，已能自己抬頭、活潑好動。

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　　難關五：吸吮吞咽功能、胃腸道發(fā)育極不成熟，容易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)、膽汁淤積癥。

　　對策：除了合理配制的中心靜脈營養(yǎng)，還要積極給予喂養(yǎng)訓練，從非營養(yǎng)性吸吮到用棉簽蘸著奶讓患兒吸吮，從每餐0.5ml奶量逐步增加到40ml，寶寶38周能自己每餐吃完65ml奶。一直沒有NEC和膽汁淤積的任何征象。

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　　難關六：宮外生長遲緩(EUGR)的發(fā)生很高。國內(nèi)外報道此類超小早產(chǎn)兒出院時的EUGR都在60%以上，導致后續(xù)的院外生長受限和神經(jīng)運動發(fā)育遲緩。

　　對策：合理靜脈營養(yǎng)加精心腸內(nèi)喂養(yǎng)。

　　出世后：

　　住“寶馬”溫箱 “鳥巢”撫慰心靈

　　袖珍男嬰早早失去母親子宮的庇護，如何渡過難關?中山一院新生兒科區(qū)長余慕雪介紹，除了醫(yī)護人員的努力，也得益于醫(yī)院有強大的技術支持，為孩子提供了有著“寶馬”稱號的子宮仿真溫箱，安全庇護孩子足足三個月，讓他“補足胎齡”。

　　“這個溫箱能模擬母體子宮的形態(tài)，包括適宜的溫度和濕度，堪稱溫箱中的‘寶馬’。我們還用被子編制了一個‘鳥巢’造型包裹住孩子，營造出子宮的‘邊際感’，同時在‘鳥巢’下放置了一張舒適的氣墊。”余慕雪說，這讓寶寶仍能感受到子宮的溫暖，既有利于早產(chǎn)兒的治療，又給他心理慰藉，有利于他未來的成長發(fā)育。

　　“這個孩子很爭氣，頑強地配合我們的治療。”李曉瑜說，醫(yī)院發(fā)動多科室力量，經(jīng)過三個多月的治療，目前孩子的體重生長曲線從出生時的3百分位點追趕達到目前的25百分位點，達到正常水平，41周體重已有3380克，比出生時重了五倍，各項身體體征也趨向良好，將于近日出院。

　　專家：

　　同類新生兒死亡率高達九成以上

　　據(jù)了解，超低胎齡指出生胎齡

　　莊思齊教授表示，國內(nèi)大部分超低胎齡、超低出生體重的極早產(chǎn)兒在出生后幾天內(nèi)就死亡，少數(shù)存活者發(fā)生后遺癥的比例也很高。國際上也報道這類極小早產(chǎn)兒，即使存活不少都有慢性肺部疾病、腦癱、失明、體格發(fā)育落后等后遺癥。這個孩子目前發(fā)育情況良好，但仍需定期復查。