[河北新聞]能不用就不用，能少用就不多用;能口服不肌注，能肌注不輸液……本月10日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布合理用藥健康教育核心信息釋義，總結了安全用藥十大指南。記者圍繞合理用藥調查發(fā)現(xiàn)，藥品不合理應用現(xiàn)象較為普遍。有關專家表示，遏制藥品不合理應用已迫在眉睫。

　　男孩感冒發(fā)燒，醫(yī)生開出近千元處方

　　市民王先生的兒子銘銘(化名)今年11歲了。半個月前，銘銘在一節(jié)體育課后出現(xiàn)了流涕、咳嗽、精神萎靡等感冒癥狀。父母見狀，隨即給銘銘口服了板藍根顆粒。可沒想到，在連續(xù)喝了幾天板藍根顆粒后，銘銘的感冒癥狀非但沒有減輕，且越發(fā)嚴重起來。“孩子每天晚上都會發(fā)燒，且發(fā)起燒來就會上吐下瀉，也吃不下飯去。”王先生說，無奈之余，他只好帶著兒子去附近一家綜合性醫(yī)院兒科門診進行診治。

　　到醫(yī)院通過血常規(guī)、便常規(guī)及胸部X光檢查，銘銘被診斷為上呼吸道感染。對于這一診斷結果，這家醫(yī)院兒科門診值班的醫(yī)生向王先生表示，可以口服藥或者輸液治療，但醫(yī)生個人的建議是輸液治療效果較好。王先生當場接受了醫(yī)生的建議。不過，接下來，醫(yī)生為銘銘開出的處方讓王先生大吃一驚：葡萄糖+頭孢硫瞇;生理鹽水+熱毒寧。“當時醫(yī)生告訴我需要連續(xù)輸上三天。”王先生說，接下來的三天，為孩子輸液花去了900多元錢?？粗惶毂纫惶旌玫膬鹤?，王先生頗為欣慰，可讓他感受更深的是“一次感冒發(fā)燒，檢查輸液花去了千余元，多少有些吃不消”。

　　針對王先生的遭遇，一位不愿透露姓名的兒科專家表示，其實，口服藥品與打針、輸液的效果基本一樣，只是后者起效速度快一些。“一般情況下，兒童上呼吸道感染九成以上是病毒引起的，病毒感冒一般都不嚴重，大約有一周多的病程，時間一到，自然燒就退了。”這位專家表示，表面上感覺是藥物起作用了，實際是自身免疫系統(tǒng)的功勞。“如果發(fā)燒在38.5℃以下，完全可以不用藥。因為發(fā)燒本身是機體的一種應激反應，早期發(fā)熱可增加白細胞的吞噬功能，消滅病毒。”

　　記者了解到，目前，兒童已成為抗生素最大的受害者。一項統(tǒng)計顯示，我國7歲以下兒童因為不合理使用抗生素造成耳聾的數(shù)量多達30萬，占總體聾啞兒童的30%—40%。

　　打針輸液成了不少人“家常飯”

　　昨天上午，記者以感冒發(fā)燒為由，走訪了2家大型綜合性醫(yī)院、4家社區(qū)衛(wèi)生服務機構和1家個體診所。除了一家大型醫(yī)院和1家社區(qū)衛(wèi)生機構外，其余醫(yī)生給記者的第一建議均是“打針或輸液”。在橋東區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務站，值班大夫在對記者進行了一番詢問和測量體溫后，建議輸頭孢之類的藥品。這位大夫表示，“之所以輸液，主要是為了讓你的身體好得快些。”“吃點藥行不?”“可以，不過效果會差點兒。”在另外幾家醫(yī)療機構，記者得到的答復基本和這位大夫一樣。

　　在對醫(yī)療機構的探訪中，記者同時對部分市民進行了采訪，結果發(fā)現(xiàn)打針輸液已成了不少市民的“家常飯”。在一家大型醫(yī)院輸液室門前，記者碰到了正準備輸液的尹女士。“能吃藥就不打針，能打針就不輸液，這個您知道嗎?”面對記者的詢問，尹女士表示知道。“我只想讓身體好得更快些，這樣才不會影響我的正常工作和生活。”尹女士說。在這一家醫(yī)院輸液大廳，記者大致數(shù)了一下，輸液的有19人，這其中因感冒而輸液的人數(shù)占到了14人，其中兒童有6人。19人中有6人主動要求輸液，其余則是在醫(yī)生的建議下輸液。

　　感冒發(fā)燒用抗生素 有時屬濫用

　　“相信有不少市民，一旦出現(xiàn)感冒發(fā)燒之類的小毛病，就自行到藥店購買或要求醫(yī)生使用抗生素。其實，這是一種錯誤的行為。”河北省藥學會副秘書長、藥理學博士沈顏紅說，由于家人的特別關注，一旦出現(xiàn)感冒癥狀，一方面擔心癥狀加重，一方面擔心細菌感染，引起支氣管炎或者肺炎，患者往往就會馬上用些抗病毒、抗感染藥物，恨不得馬上緩解癥狀。其實家人的心情是可以理解的，但是治病用藥還是要講求科學的。同樣以感冒為例，病毒或者細菌都可以引起感冒?？股刂粚毦愿忻坝杏谩：芏喔忻岸紝儆诓《拘愿忻?，嚴格意義上講，對病毒性感冒并沒有什么有效的藥物，只是對癥治療，而不需要使用抗生素。“大家可能都有過這種經歷，感冒以后習慣性在藥店買一些感冒藥，同時加一點抗生素來使用。實際上抗生素在這個時候是沒有用處的，是浪費也是濫用。”沈顏紅說。

　　不合理用藥 主要有三方面原因

　　究竟是什么原因導致藥品不合理使用呢?記者通過多方調查，大致找出三個方面的因素：

　　1、患者及家屬主動要求：有相當一部分市民一旦發(fā)現(xiàn)自己或家人身體不適，就急匆匆趕到醫(yī)院就診，這部分人對快速緩解癥狀乃至痊愈的期望值非常高，面對醫(yī)生他們會強烈要求其使用“療效快、價格高”的藥品，有的甚至還會主動要求打針或輸液治療。

　　2、個別醫(yī)生受利益驅動為患者使用：一位業(yè)內人士告訴記者，“抗生素之所以被濫用的背后，隱藏著一個‘潛規(guī)則’，也就是所謂的‘利益鏈’?？股氐膬r格越高越貴，這些醫(yī)生也就越愿意開，這當中最為關鍵的便是‘藥品回扣’。”這位業(yè)內人士同時透露，以每瓶價格在100元左右的抗生素為例，醫(yī)生回扣應該在15元左右。

　　3、患者的自我治療：中國非處方藥協(xié)會公布的一項調查顯示，目前，我國常見病癥中自我診療比例最高的就是感冒，占常見病癥的89.6%，眾多的感冒患者治療的首選是到藥店自行購買藥品。

　　“遏制藥品不合理應用已迫在眉睫，尤其是抗菌類藥品，由于抗菌藥物種類繁多，如不能做到合理選藥和合理用藥，不僅藥物產生不良反應的機會增加，且細菌耐藥現(xiàn)象將進一步加劇，面對‘超級細菌’我們很可能真的會無藥可用。”一位不愿透露姓名的用藥專家疾呼。

　　我省嚴查不合理用藥

　　近年來，我省衛(wèi)生和藥監(jiān)部門對藥品的合理使用越來越重視，省衛(wèi)生計生委相繼制定了多項措施，促使醫(yī)療機構的醫(yī)護人員合理用藥尤其是抗菌藥，我省明確規(guī)定，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權;限制處方權后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑造成嚴重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，醫(yī)療機構應當取消其藥物調劑資格。

　　此外，省食藥監(jiān)局也通過開通“用藥安全”熱線、用藥安全進社區(qū)宣傳等活動，全方位宣傳合理用藥常識。